参加希望日

    5月5日『城ヶ平山』446m5月25日『尖 山』559m6月2日『八乙女山』756m6月22日『小佐波御前山』754m7月6日『金剛堂山』1650m7月20日『来拝山』889m8月3日『立山・雄山』3003m9月1日 『瀬戸蔵山』1320m9月14日 『高落場山』1122m10月5日『中 山』1255m10月19日 『南保富士』727m11月16日『牛 岳』987m

    参加者について

    氏名(必須)

    フリガナ(必須)

    性別(必須)

    生年月日(必須・西暦)

    ※氏名・性別・生年月日・住所などは保険加入の際に必要な情報となりますので、正確にご記入ください。

    参加者について(保護者)

    氏名(必須)

    フリガナ(必須)

    性別(必須)

    生年月日(必須・西暦)

    ※氏名・性別・生年月日・住所などは保険加入の際に必要な情報となりますので、正確にご記入ください。

    連絡先

    メールアドレス(必須)※半角

    ご入力いただいたメールアドレスに確認メールを送信いたします。
    「sanzoku.club」ドメインからのメール受信を許可する設定が必要です。
    連絡先電話番号(必須)

    当日の急な変更や事務連絡に使用する場合がございます。参加される本人の電話番号をご入力ください。
    郵便番号(必須)※半角
    -

    住所(必須)

    緊急連絡先(氏名)(必須)

    緊急連絡先(電話番号)(必須)

    ※緊急連絡先は現地で怪我や事故が発生した際の連絡先となります。同行者以外の方をご記入ください。
    ご質問・連絡事項などあればご記入ください